肿成\\「腿肿得很厉害跟大象腿一样」

钱江晚报·小时新闻 通讯员 李文芳 余红芳 记者 吴朝香

一天下午，浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区淋巴水肿康复护理联合门诊接诊了一位双侧乳腺癌术后近2年的女士。

“最近两个月来，我的右手感觉特别沉、特别重，右侧肩膀也疼痛明显，尤其早晨起来，右侧手掌总是肿。”马女士（化名）焦急地诉说着，“这到底是怎么回事呀？能治吗？”

医护团队成员通过细致查体、评估和测量双上肢周径数据，发现马女士右侧前臂和上臂周径增粗了2厘米，结合患者的主诉和双侧乳腺癌术后近2年的病史，初步诊断为右上肢淋巴水肿Ｉa期。

在排除禁忌症后，团队为马女士制定了个性化的综合治疗方案：淋巴水肿综合消肿治疗、肌筋膜松解结合冲击波治疗。经过大约90分钟的治疗后，患者自诉右手及右肩疼痛由4分变成0分，肿胀和沉重感明显缓解。

马女士感慨道：“联合门诊团队太棒了，没想到治疗效果这么立竿见影！我要在病友群里广而告之，让更多的病友获益！”

什么是淋巴水肿？

中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员、浙大邵逸夫医院康复医学科主任李建华主任医师介绍说，淋巴水肿是由富含蛋白质的液体从血管系统移动到组织间隙导致淋巴系统功能障碍从而引发的一种慢性疾病，分为原发性淋巴水肿以及继发性淋巴水肿。“有淋巴水肿家族遗传史，恶性肿瘤（如乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等）淋巴清扫术及放疗史，下肢静脉疾病及手术史，反复发生淋巴管、淋巴结炎等病史的人群更容易罹患淋巴水肿。”

据报道，近年来，我国原发性和继发性淋巴水肿患者人数不断攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿患者，每年新增约3万人。由于淋巴水肿患者病情呈慢性发展，发生早期常常被忽略，且国内淋巴水肿专业知识尚未普及，大部分患者未能得到及时的诊断和正确的治疗。

为进一步解决临床各类疾病导致的淋巴水肿的预防、筛查和治疗工作，实行全流程管理，为原发性和继发性淋巴水肿患者提供诊疗服务，浙大邵逸夫医院淋巴水肿康复护理联合门诊应运而生，于日前正式开诊。联合门诊由浙大邵逸夫医院资深的康复科医师、物理治疗师和淋巴水肿护理团队组成，是医院多学科合作的典范。

如何治疗及预防淋巴水肿？

李建华主任介绍说，淋巴水肿起病缓慢，大部分患者起初多感觉肢体或局部出现沉重、疼痛、满涨、疲劳感，慢慢再出现凹陷性水肿，经抬高肢体和简单的压力治疗后能够缓解。逐渐地，水肿可能变为按压后无法回弹，抬高也不能缓解，此时如果仍不做处理，水肿则会继续加重，局部组织纤维化、进一步硬化，形成典型的“象皮肿”。

目前国际上针对淋巴水肿应用最广、疗效最好的治疗方法是综合消肿治疗，也称为CDT治疗，由受过专业训练的淋巴水肿治疗师施行。淋巴水肿虽然尚不能完全治愈，但通过CDT治疗能有效控制疾病进展。

除CDT治疗外，保守治疗方法还包括肌内效贴、间歇式气动压力泵、低频激光、药物治疗等，也有一部分患者需要配合外科手术治疗，比如微创减容术、淋巴微静脉吻合术等。

李建华主任特别提醒，高危人群在日常生活中需留意以下事项：

上肢易水肿者，应避免手术侧肢体拎重物、做剧烈体育锻炼、打针、量血压；避免暴露在严寒和酷暑中，以及穿过紧的衣物和戴首饰；避免蚊虫叮咬、刀割伤、刺伤；避免过度疲劳及重复性劳动，如拖地、搓衣、切菜等行为。建议长途旅行佩戴压力袖套，一旦发生水肿或皮肤感染时立即就医。

下肢易水肿者，应避免过度疲劳及剧烈运动；积极治疗足癣、勤剪指甲；避免久坐，不穿过紧的鞋子。建议长途旅行及攀爬时穿戴弹力袜，一旦发生水肿或感染立即就医。

温馨提醒：浙大邵逸夫医院淋巴水肿康复护理联合门诊时间为周三下午，地点在浙大邵逸夫医院下沙院区门诊二楼康复科。

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