合肥医保可以报销多少「合肥职工医保报销范围」

为了方便广大职工和居民参加医保人员能够全面和及时了解、掌握本地各类医保费报销标准，避免错报、少报和该报不报情况发生，我们将陆续推出最新（以后会随当地政策调整及时变更）各城市职工医保和居民医保报销标准，以供了解和参考！

普通门诊报销标准

一个年度内，普通门诊费在职职工累计达到1000元、退休人员累计达到800元后，就可以按比例报销了。一年内最高可以报销标准，在职职工是4000元，退休人员是5000元。

比如你是退休人员，两次去门诊看病共发生费用是1200元，其中，第一次是700元，第二次是500元，那么第一次因为没有达到800元起报标准，所以是不能报销的，但第二次虽然只发生500元门诊费，但加上第一次后已经超过800元，其超过800元的部分即1200-800=400元就可以按照比例报销了。而且此后再看普通门诊都可以报销了，只要全年累计报销金额不超过5000元就行，超过就全部自费了。

这里请注意，普通门诊建议尽量选择基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院），因为在基层门诊报销比例要高于定点医院。

根据合肥市的医保政策，在定点基层医疗机构普通门诊费在职职工可以报销60%、退休人员65%，而其它定点医院报销比例会减少5-10个百分点，即在市级定点医院分别减少5个百分点（在职职工55%、退休人员60%），省级定点医院分别减少10个百分点（在职职工50%、退休人员55%）。

还拿上面的例子来说，基层医疗机构、市级医院、省级医院400元门诊费报销金额分别为260元、240元、220元。

另外，通过处方流转平台在定点零售药店发生购药费用也可以直接在购药时直接结算，报销比例统一为55%。

慢特病门诊报销标准

如果你属于安徽省统一规定的高血压、冠心病等63个慢特病种，一定要去医保机构或通过合肥医保网上服务平台申请慢特病门诊待遇。因为慢特病门诊起付线只要600元，报销比例执行的是住院报销标准，即在职职工90%，退休人员95%，报销上限从2400元-80000元不等（详见文后附件），总体报销标准要比普通门诊好很多，所以这个政策千万不要错过。

住院报销标准

住院报销我们要注意，在不同等级的医院，其报销标准是不同的；住院次数不同，起付标准也不同；在职职工与退休人员的报销标准同样是不同的。

一年内只住院一次的，其住院费用三级医院超过600元、二级医院超过400元、一级医院及以下（包含社区卫生服务中心和乡镇卫生院）超过200元后，分别按照在职职工90%、92%、94%比例报销，退休人员95%、96%、97%比例报销，年度内最高可以报销30万元（含门诊）。

一年内多次住院的，起付线从第二次住院开始减半，即三级医院超过300元、二级医院超过200元、一级医院超过100元。

大病医保报销标准

如果住院和特殊病种门诊发生的医疗费报销后，个人自费超过1.5万元的，就可以通过大病医保来报销了。

报销比例按医疗费多少分段采用不同的标准，1.5万元以上至5万元按60%、5万元以上10万元以下按70%、10万元以上20万元以下按75%、20万元以上按85%报销。

特别提醒，特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付标准降低50%，报销比例分别提高5个百分点。

附：